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胰岛素血糖!适合中国人的胰岛素方案

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胰岛功能特性决定我国糖尿病患者餐后高血糖比例高

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的代谢性疾病之一,根据国际糖尿病联盟(IDF)统计,2011年全球糖尿病患者人数已达3 .7亿,其中80%在发展中国家,估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者.2007~2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示,在20岁以上的人群中,糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期的比例为15.5%.研究显示,与其他种族相比,包括中国在内的亚裔人的胰岛β细胞分泌功能更差,β细胞功能异常以早相分泌缺失为主.

1992年Mitrakou 等发表在《新英格兰医学杂志》的研究表明,无论体重是超重还是正常,糖耐量受损患者餐后2小时血糖升高的程度与第一时相胰岛素分泌水平均呈负相关,即第一时相胰岛素分泌越少,糖耐量受损患者餐后2小时血糖越高.该研究揭示,早相胰岛素分泌缺失与餐后血糖升高直接相关.

胰岛素不降糖与血糖为什么升高是完全两回事,缺少主食是缺糖也就是血糖升高的主要原因,没有一位医生会跟你 视频时长:33:28 胰岛素不降糖与血糖为什么升高是完全两回事,缺少主食是缺糖也就是血糖升高的主要原因,没有一位医生会跟你 播放:47505次 评论:8793人

1u胰岛素降多少血糖:罗博士大讲堂21天(第十九课)胰岛素患者睡前血糖很重要

我国2型糖尿病患者餐后高血糖比例高,80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖,平均餐后2小时血糖≥13. 5mmol/ L.《中国2型糖尿病防治指南(2 013)》推荐,血糖控制目标为餐前血糖4.4~7.2mmol/L,餐后血糖<10mmol/L,HbA1c<7%.

预混胰岛素:适合中国患者的治疗方案

目前广泛认为,中国2型糖尿病患者的主要特点是β细胞衰竭更显著以及餐后高血糖更为突出.针对这样的特点,胰岛素治疗应全面改善胰岛素分泌不足,降低空腹血糖的同时重视餐后高血糖的控制.预混胰岛素能有效降低空腹血糖,同时更好地控制餐后血糖,是针对中国患者有效而且经济方便的胰岛素治疗选择.

在起始胰岛素治疗时,医生和患者往往存在两个疑虑:预混胰岛素和基础胰岛素均可作为起始治疗的选择,二者的疗效和安全性有区别吗?预混胰岛素包含固定配比的基础和餐时成分,使用方法是否简便,容易操作?代号为BIAsp-3756和BIAsp-3984的两项研究正好分别回答了这两个问题.

1.BIAsp-3756 研究:同为每日一针,预混Vs. 基础胰岛素

该研究纳入了口服降糖药治疗效果不佳且未长期使用胰岛素的2型糖尿病患者,随机给予每日晚餐前1次门冬胰岛素30(预混胰岛素类似物)或每日睡前1次甘精胰岛素(长效胰岛素类似物,基础胰岛素)治疗,同时联合二甲双胍及格列美脲,24周后评价两种方案的有效性及安全性.

研究结果表明,基础胰岛素和预混胰岛素均可作为中国糖尿病患者胰岛素起始治疗的选择.口服药治疗血糖控制欠佳的患者使用两种胰岛素起始治疗疗效和安全性相似,可达到相似的HbA1c控制和达标率,门冬胰岛素30控制晚餐后、睡前血糖更平稳,两种方案低血糖发生率无显著差异,门冬胰岛素30治疗24周无严重低血糖发生.

2.BIAsp-3984 研究:从预混人胰岛素到预混胰岛素类似物

BIAsp-3984研究比较了预混人胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病患者在口服降糖药(二甲双胍±α-糖苷酶抑制剂)基础上联合使用门冬胰岛素30一天两次治疗过程中,受试者自行调整剂量和研究者调整剂量的疗效.门冬胰岛素30治疗后,50.6%的患者实现血糖安全达标,无论研究者还是患者自己调整剂量,8个时间点的血糖均有明显改善.在为期20周的研究过程中,门冬胰岛素 3 0的注射剂量由研究开始时的0.5U/千克体重增加到研究终点时的0.8U/千克体重,随着门冬胰岛素30剂量的增加,患者HbA1c水平也由开始时的8.1%逐渐下降到研究结束时的6.8%.然而,大家都知道,血糖越接近达标,低血糖的风险就越大,很多使用预混人胰岛素的患者正是由于担心发生低血糖而不敢增加胰岛素剂量,因此血糖难以达标.在该研究中,患者HbA1c水平下降至达标水平,却并未以低血糖风险增加为代价,这充分说明了门冬胰岛素30在帮助患者安全达标方面具有非常大的优势.

该研究表明,医生给予充分指导后,患者接受门冬胰岛素30治疗能够安全地实现良好血糖控制.伴随剂量充分优化,门冬胰岛素30每日两针可显著降低HbA1c水平且不增加低血糖风险.

新研究带来的启示

中国人群的胰岛功能特性决定了我国糖尿病患者餐后高血糖比例高的特点,预混胰岛素类似物门冬胰岛素30可兼顾对空腹和餐后血糖的控制,是中国患者适宜的胰岛素治疗选择.虽然门冬胰岛素30每日两针是最常用的用法,但对于部分胰岛功能尚可或者对注射次数敏感的患者,在考虑每日1次胰岛素起始时,除了基础胰岛素,门冬胰岛素30也是可以考虑的选择.

胰岛素剂量调整至合理水平是HbA1c达标的影响因素之一.预混胰岛素的调整方案简便易行,可通过充分调整剂量得到良好血糖控制,且不以低血糖和体重显著增加为代价.尤其是预混胰岛素类似物,如门冬胰岛素30,经过充分指导和培训后,胰岛素使用经验不丰富的患者也能够自行调整剂量.

摘自《国际糖尿病网》

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