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代谢患者!醒脑开窍组穴针刺对急性基底节脑梗死患者脑葡萄糖代谢影响:多中心随机对照实验

导读:本文是一篇代谢患者论文范文,可作为选题参考。

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石学敏 申鹏飞

目的本文旨在探讨针刺“醒脑开窍”组穴对急性脑梗死患者脑葡萄糖代谢的作用途径及影响机制,揭示针刺治疗脑梗塞的中枢神经调节机制.

方法选取急性基底节脑梗死患者18例均,分为观察组(基础治疗+醒脑开窍主穴针刺),非穴组(基础治疗+非经非穴针刺)和对照组(基础治疗),每组6例.通过比对脑梗死患者治疗前后PET-CT的18F-FDG(18氟标记脱氧葡萄糖)的代谢指标,用,以揭示针剌经穴,非经穴及无针刺干预对全脑、脑梗死中心、梗死周围水肿带以及锥体束传导通路脑区葡萄糖代谢的具体作用途径.

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结果观察组患者全脑代谢、脑梗死中心和梗死周围水肿带代谢呈明显激活状态,激活广度及强度均明显高于其他两组.

结论醒脑开窍针刺治疗基底节梗死病人,可有效升高病人大脑病灶组织及周围区域的葡萄糖代谢,相较于非穴组、对照组表现出显著的特异性效应.

关键词 “醒脑开窍针刺法”、正电子发射型计算机断层显像,脑葡萄糖代谢、经穴特异性

引言

运用脑功能成像技术手段客观评价针刺相关作用机制,已取得了显著性突破.我们在“醒脑开窍”针刺法治疗中风病取得巨大成功的基础上,运用正电子发射型计算机断层显像技术,研究针刺治疗脑梗死的中枢机制,相关研究结果报道如下:

1. 材料和方法

设计:随机对照临床实验.

对象:患者18例分别为在天津中医药大学第一附属医院.天津中医药大学第二附属医院、天津市中医院、 医学院附属医院针灸科住院急性基底节脑梗死患者.

诊断标准:

西医诊断标准:参考中华神经科学会.中华神经外科学会1995年《各类脑血管疾病诊断要点》,全部病例均经头颅C T/MRI确诊为脑梗死,病程在14d以内.

中医辨证标准:参照国家中医药管理局脑病急症协作组(1996)制定的“中风病诊断与疗效评定标准”.

纳入标准:①符合中西医诊断标准.②首次发病.③梗死灶均为基底节部位或以基底节为主.CT显示基底节梗死灶直径在2—4cm.④患者年龄50~60岁.⑤肢体肌力为2~3级,或临床神经功能缺损程度评分在15—20分.⑥空腹血糖≤8mmol/L.⑦患者意识清醒,病情稳定.⑨无严重合并症及并发症.⑨患者及家属知情同意.

排除标准:①梗死部位非基底节部位或非以基底节为主.②梗死面积小于2cm或大于4cm.③年龄小于50岁或大于60岁.④肢体肌力和临床神经功能缺损程度评分均不符合标准.⑤空腹血糖>,8mmol/L.⑥有重要脏器功能衰竭或病情危重的脑卒中患者.⑦患者智力低下或有精神症状不能配合治疗.⑧妊娠及哺乳期妇女.

所有患者自愿参加实验,并书面签订知情同意书.实验符合中华人民共和国国务院颁布的医疗机构管理条例的相关规定.

方法:

分组:将18例患者随机分为观察组、非穴组、对照组,各6例.采用SAS软件产生随机序列,随机编码表按病例入选先后顺序排列;随机分配方案采用密封不透光的信封密封并保存于天津中医药大学第一附属医院.产生分配序列者不参加纳入患者.

治疗方法:

基础治疗:神经内科常规治疗,脱水、降颅压、营养脑细胞、抗感染等用药.

醒脑开窍针刺治疗:取穴:内关(双侧)、人中、三阴交(患侧)

非经非穴针刺治疗:取穴:内关对照点:非穴点取前臂掌侧,腕横纹上2寸,桡侧腕屈肌腱与肱桡肌腱之间,水平平内关穴;水沟对照点;非穴点取在面部,水沟穴旁开约1寸,嘴角直上;三阴交对照点;非穴点取小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘前方,约三阴交前1.25寸.

PET检查:受检者分别于治疗前和治疗7d后进行PET观测,PET检查前24h内禁用咖啡、药物(包括抗组胺药物、阿司匹林、安定等),4N8h内禁食.受检者平静休息15min后,注射18F-FDG222—296MBq (6—8mCi),注射后安静平卧45min后采集图像.

PET影像数据处理:采用3D采集方法,选择全部横断层图像,横断层层厚4.5mm.横断层ROI影像采用脑内葡萄糖代谢半定量分析法.

主要观察指标:急性基底节脑梗死患者全脑、脑梗死中心、梗死周围水肿带以及锥体束传导通路脑区葡萄糖代谢的变化.

统计学分析:所有实验数据用均值±标准差表示,对于符合正态分布的数据,应用SPSS12.O统计软件进行独立样本t检验,以P<,0.05为差异有统计学意义.

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2. 结果

2.1纳入对象数量分析及实验流程

实验中最初20例患者中,有2例由于出现合并症,最终只有18例患者进入结果分析.实验流程如下:

2.2基线资料

实验共纳入18例对象,基线资料见表1.三组间患者性别.年龄及病程均无显著性差异(P>,0.05);基线分析具有均衡可比性.

2.3全脑葡萄糖代谢治疗前后比较.

治疗后观察组患者,其健侧和患侧的大脑半球葡萄糖代谢总均值具明显上升,效果优于其他两组(P<,0.05) (表2).

2.4治疗前后梗死区及周围水肿带SUV比较(X±S)

2.4.1梗死区葡萄糖代谢

治疗后观察组患者,脑梗死区葡萄糖代谢值明显上升,效果优于其他两组(P<,0.05) (表3).

2,4.2梗死周围水肿带葡萄糖代谢

治疗后观察组患者,脑梗死周围水中带葡萄糖代谢总均值明显增加(P<,0.05).效果优于其他两组(表4).

2.5治疗后锥体束传导通路上脑区葡萄糖代谢变化

治疗后观察组患者,健侧和患侧的锥体束传导通路上脑区葡萄糖代谢总均值均明显上升(P<,0.05),效果优于其他两组(表5).

3. 讨论

目前国内外相关研究显示,针刺可兴奋大脑双侧的运动区,并诱导其与运动功能相关的神经组织兴奋,起到补偿或协助的作用.本次实验显示,所有脑梗死患者在治疗前(即卒中早期),健侧脑半球开始活跃.患侧则处于相对抑制状态,推测这和健侧相关脑区功能代偿有关.治疗后,观察患者健侧、患侧大脑代谢均明显增强,提示醒脑开窍针刺可以激活双侧大脑与运动相关的功能区,诱导与运动相关的神经组织兴奋,补偿或协助受损的神经网络的重建.这样有利于受损神经功能的恢复.

对梗死区及梗死周围水肿带的2次扫描发现,葡萄糖代谢均有不同程度的增强,其中观察组患者效果更为显著.观察组患者锥体束传导通路上大部分脑区代谢得到增强,其激活广度及强度优于其他两组,其 前回代谢激活最为明显,中脑、延髓也为代谢激活,在桥脑节段呈代谢抑制结果,考虑与此处神经交叉有关.所以,可以推测改善脑代谢是醒脑开窍针刺法改善急性期脑梗死患者的作用机制之一.

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